Dien uw schade in

Informatie over uw schade

Datum van voorval *

Betreft *

Anders, namelijk... *

Omschrijving van schade *

Adres waar schade is voorgevallen *

Straat *

Nummer *

Postcode *

Plaats *

Eventueel (schatting) schadebedrag

Voeg een factuur van het schadebedrag toe *

Maximum file size: 64 MB

Sleep uw bestanden hier naar toe.

Uw contactgegevens

Bedrijfsnaam

Naam *

Voornaam *

voorvoegsel

Achternaam *

Adres *

Straat *

Nummer *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Bevestig E-mailadres *

Belangrijke informatie

Wij kunnen alleen uw verzoek in behandeling nemen met aantoonbaar bewijs van het schadebedrag. Voegt u daarom een herstelfactuur, nota of bon toe. Wij streven ernaar deze binnen 10 werkdagen af te handelen. Als wij extra informatie nodig hebben, dan nemen wij contact met u op.

Wat doen wij met uw gegevens?

Bekijkt u ons privacybeleid.